Les inégalités sociales en matière d’accident vasculaire cérébral

en France

L’accident vasculaire cérébral (AVC) n’a pas reçu l’attention scientifique à hauteur de son impact sanitaire et social. Les facteurs de risque de l’AVC sont bien identifiés. Des innovations thérapeutiques (thrombolyse) et organisationnelle (unité neuro-vasculaire) ont bouleversé les modalités de prise en charge. Parce qu’il requiert efficacité de la prévention, réactivité pour la prise en charge aigue et coordination pour la prise en charge de la dépendance, l’AVC représente une pathologie « traceuse » de la performance du système de santé. L’objectif de ce projet est d’étudier cette performance en France, en s’intéressant particulièrement aux variations selon le statut socioéconomique des patients et selon leur territoire de résidence.

Le projet est mis en œuvre grâce à des collaborations avec deux registres des AVC. L’analyse écologique des données du registre de Dijon révèle un gradient d’incidence croissante à mesure que le niveau socioéconomique du quartier de résidence décroît. Bien que moins affectée par l’AVC, la France n’échappe donc pas aux inégalités sociales face à ce risque. Une étude en cours avec le registre des AVC du pays de Brest permettra d’explorer les variations d’incidence sur un territoire incluant une palette large de contextes de vie, allant du milieu urbain, aux espaces péri-urbains et ruraux. Les données des registres mais aussi celles du système d’enquêtes Handicap Santé vont permettre d’explorer les variations de performance de la prise en charge sanitaire et sociale. A Dijon par exemple, alors qu’aucune disparité n’est décelable au cours du séjour hospitalier initial, un gradient prononcé de mortalité apparaît ensuite au détriment des patients issus des quartiers défavorisés. Ces résultats invitent à analyser les circonstances formelles et informelles (par les aidants familiaux par ex.) de prise en charge au décours de la prise en charge aigue.

Personnel affecté au projet : Olivier Grimaud, avec Annabelle Lapostolle, Julie Vallée (CNRS), Gwenn Menvielle et Pierre Chauvin

Publications

Grimaud O, Dufouil C, Alperovitch A, Pico F, Ritchie K, Helmer C, Tzourio C, Chauvin P. Incidence of ischemic stroke according to income level among older people: the 3C study. Age and Ageing 2011; 40: 116-21.

Grimaud O, Béjot Y, Heritage Z, Vallée J, Durier J, Cadot E, Giroud M, Chauvin P. Incidence of stroke and socioeconomic neighborhood characteristics: an ecological analysis of Dijon stroke registry. Stroke 2011; 42: 1201-6.

Grimaud O, Lapostolle A, Berr C, Helmer C, Dufouil C, Kihal W, Alpérovitch A, Chauvin P. Gender differences in the association between socioeconomic status and subclinical atherosclerosis. Plos One 2013; 8: 11.

Sposato LA, Grimaud O. Neighborhood socioeconomic status and stroke mortality: Disentangling individual and area effects. Author reply. Neurology 2013; 81: 938-9.

Grimaud O, Leray E, Lalloué B, Aghzaf R, Durier J, Giroud M, Béjot Y. Mortality following stroke during and after acute care according to neighbourhood deprivation: a disease registry study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014 [Epub ahead of print].

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